历时三小时 滨州市中心医院心成功为患者开通闭塞的冠脉动脉

2020-07-10 17:55:48 曹俊强 滨州市中心医院 0

冠脉慢性完全性闭塞(CTO)在冠脉介入中占比约16-20%,存在开通率低、并发症高、耗时长等特点,被称为“冠脉介入最后的堡垒”。对于无残端齐头闭塞的CTO病变,具体闭塞处路线指引不清大大增加了手术难度及风险,开通率更低。近日,滨州市中心医院心内科二病区在血管内超声(IVUS)指引下,历时三小时成功为患者开通闭塞的冠脉动脉。

患者为60岁男性,因“冠心病不稳定型心绞痛”入院。冠脉造影示前降支(LAD)齐头闭塞(具体闭塞处不详),闭塞段长约20mm。患者LAD闭塞合并缺血症状,提示存在存活心肌,开通闭塞的冠状动脉对于改善患者症状及预后有显著临床意义。

LAD无残端完全闭塞,闭塞端路线不清

宜未雨而绸缪,毋临渴而掘井。为保证顺利攻克这最后的堡垒,首先术前我院介入团队详尽阅读冠脉造影影像,组织科室讨论病情、分析手术难度及风险,论证手术器械的利弊,选择合适器械。其次与患者家属充分沟通,解释病情、讲解手术的难度及风险,以及术后患者的获益,得到患者家属的配合。最终经过反复论证,我们决定实施在血管内超声(IVUS)指引下开通闭塞冠脉完成PCI手术。

经桡动脉途径成功送IVUS导管至冠状动脉LCX内,逐渐回撤超声导管,成功找到LAD闭塞处。IVUS影像提示LAD齐头闭塞,在LCX发出前2mm处闭塞,与LCX呈120°夹角,临近闭塞处还有中间支前发出。结合IVUS检查,患者冠脉特点逐渐明确,大夹角病变、闭塞段大于20mm、无残端闭塞病变、闭塞处有小分支发出,J-CTO评分大于3分,手术难度属于高级别。

LAD在LCX发出前约1mm处完全闭塞,与LCX呈120°夹角 LCX及超声导管

依据术前制定的手术策略,选择6F EBU GC,在Finecross微导管支撑下,采用逐渐升级导丝技术,成功送Gaia second GW突破冠脉闭塞处,后续采用降级导丝技术、平行导丝技术,顺利送GW至LAD远段。IVUS超声导管送闭塞冠脉内证实GW全程在冠脉真腔内。

最终,历时3小时成功开通闭塞冠状动脉,植入两枚DES,介入术后经IVUS优化指导完成支架内后扩张,IVUS影像提示支架膨胀良好,前降支开口有效面积达12mm2, 。造影示前向血流TIMI3级。

PCI术前与PCI术后管径及有效管腔面积比较

PCI术前及PCI术后造影比较

术后患者无心绞痛发作,三天后康复出院。此闭塞冠脉动脉的成功开通,得益于全科医护人员密切合作、术前精心准备、合适手术策略、术中导丝选择及IVUS合理使用。血管内超声(IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合,通过心导管将微型化的超声换能器置入心脏血管腔内,显示心血管断面形态和血流图形,在指导复杂冠脉病变的介入治疗及术后优化均有非常重要的价值。此手术的成功实施充分展现我院冠脉介入治疗技术的实力,在复杂冠脉病变治疗中已达到省内领先水平。

    责任编辑:宋静涵
    滨州健康

    滨州人民了解全市医院信息、健康新闻的窗口,结合新闻与服务功能性定位。

    热门评论